【Step by Step 手術手技】釣り針の抜去法: 針先の返しをカットする

Key Point Summary

Q & A

レジデント

釣り針の抜去法の1つとして糸を力いっぱい引っぱる方法を聞いたことあるんですが…どうなんでしょうか？

個人的にはあんまりオススメしないなぁ…針が皮膚の浅いところにかかっているのであれば、抜去できるかもしれないけど。組織の損傷が大きいし、針と糸の付け根ではずれてしまう可能性もあるよね。

指導医

レジデント

うまくいかなかった時のことを考えると、患者さんの顔が見られないですよね…

そうだね。安全で確実な以下の方法をオススメするよ。あと釣り針が、骨、腱鞘、関節内に達しているときは感染のリスクが高いので、翌日以降の外来フォローをすすめたほうがいいね。

指導医

Step by Step

■ Step 1　

• １％キシロカインで指ブロックする。

• 麻酔がきくまで3分待つ。

• ペアン or ダイアモンド持針器を準備する

指・趾以外の場合は１％Eキシロカインで針周囲を浸潤麻酔しよう！

指導医

■ Step 2　

• 針をペアンで把持し、皮膚を貫通させて「返し」をニッパーなどでカットする。

• 針を下図の手順で抜去する。

■ Step 3

• 生理食塩水で洗浄し、ゲンタシン軟膏を塗布する。

• 破傷風トキソイド１Aを皮下 or 筋肉内に注射する（通常は上腕外側に注射する）。

• 患部の感染徴候（発赤、熱感、腫脹、疼痛）がでるようなら再診を指示する。

「針の一部がない」など異物残存が疑われる場合は、Xp撮影する。

■ 処方箋

• ケフラールカプセル（250mg）: 1回1錠　1日3回　毎食後 　2日分
• ロキソニン錠（60mg）: 1回1錠　1日3回　毎食後　2日分
• ムコスタ錠（100mg）: 1回1錠　1日3回　毎食後　2日分
• ゲンタシン軟膏 10g : 1本　

■ コスト

・創傷処置<100cm2（J000）or 皮膚切開術<10cm（K001）が妥当と思われる。

創傷処理（K000）は、麻酔をし、糸を使う（結紮 or 縫合をおこなう）場合にのみ算定可能である。

手掌・足底異物摘出術（K097）、筋肉内異物摘出術（K029）などの「異物摘出術」は異物が深くに刺入し（画像評価を要し）、麻酔をして切開・摘出しないといけない場合に算定可能である。

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