ER plastic surgery
【Step by Step 手術手技】釣り針の抜去法: 針先の返しをカットする
Key Point Summary 釣り針は「返し」がついているため、引き抜こうとしても抜けない。
針を進行方向にすすめて、針先の「返し」を皮膚の表面から出して、ニッパーでカットして抜去する。
Q & A
resident
釣り針の抜去法の1つとして糸を力いっぱい引っぱる方法を聞いたことあるんですが…どうなんでしょうか？
個人的にはあんまりオススメしないなぁ…針が皮膚の浅いところにかかっているのであれば、抜去できるかもしれないけど。組織の損傷が大きいし、針と糸の付け根ではずれてしまう可能性もあるよね。
medical advisor
resident
うまくいかなかった時のことを考えると、患者さんの顔が見られないですよね…
そうだね。安全で確実な以下の方法をオススメするよ。あと釣り針が、骨、腱鞘、関節内に達しているときは感染のリスクが高いので、翌日以降の外来フォローをすすめたほうがいいね。
medical advisor
Step by Step
■ Step 1
１％キシロカイン で指ブロックする。
麻酔がきくまで3分待つ。
ペアン or ダイアモンド持針器 を準備する
指・趾以外の場合は１％Eキシロカインで針周囲を浸潤麻酔しよう！
medical advisor
■ Step 2
■ Step 3
「針の一部がない」など異物残存が疑われる場合は、Xp撮影する。
■ 処方箋
ケフラールカプセル（250mg）: 1回1錠 1日3回 毎食後 2日分 ロキソニン錠（60mg）: 1回1錠 1日3回 毎食後 2日分 ムコスタ錠（100mg）: 1回1錠 1日3回 毎食後 2日分 ゲンタシン軟膏 10g : 1本
■ コスト
・創傷処置 <100cm2（J000）or 皮膚切開術 <10cm（K001）が妥当と思われる。
創傷処理 （K000）は、麻酔をし、糸を使う（結紮 or 縫合をおこなう）場合にのみ算定可能である。
手掌・足底異物摘出術 （K097）、筋肉内異物摘出術 （K029）などの「異物摘出術」は異物が深くに刺入し（画像評価を要し）、麻酔をして切開・摘出しないといけない場合に算定可能である。
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Shimpei Ono (Plastic Surgeon)
日本医科大学形成外科学教室 准教授／医師。Advanced Medical Imaging and Engineering Laboratoryを主宰。
手足の形成外科、マイクロサージャリー、再建外科を専門とし、臨床・研究・教育に従事。可動式義指の開発、VR教育、3D超音波や医用画像工学の応用、PROsを重視した研究を展開。
美術解剖学や医療イラストレーションにも造詣があり、芸術と医学の融合をテーマに講演・執筆。教育活動では学生・研修医指導のほか、東南アジア医学研究会（Ajiken）部長として国際医療交流・災害医療にも取り組む。
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