【診療Tips】FDS・FDP腱断裂の診断とFDS/FDPテスト：ERで必ず確認すべき指診察のポイント

はじめに

• ERで指の切創を診察する際、感覚の評価（神経損傷）と屈筋腱の評価（FDS/FDP断裂の有無） は必須です。しかし、救急の現場では「腱は大丈夫そう」という安易な判断で見逃されるケースも少なくありません。
• 本記事では、FDS・FDPの解剖、臨床での診察方法を医師の視点で整理します。

Key Point Summary

Q & A

レジデント

FDS testをしたら、私の小指、曲がらないんですけど…

小指のFDSは解剖学的破格があって（＝小指のFDSが生まれつき低形成な人がいて）、2〜3割の人では小指PIP関節の独立運動ができないと言われているよ。

指導医

レジデント

よかったです！FDSが切れてるのかと焦りました…

高齢になるにつれて、加齢変化による癒着等の後天的要因が加わり、小指PIP関節の独立運動ができる率は減少することがわかっているよ。小指のFDS testは腱がきれていなくても陽性になることがあると覚えておこう。

指導医

【参考文献】

Pękala PA, Henry BM, Pękala JR, Hsieh WC, Vikse J, Walocha JA, Tomaszewski KA. Clinical anatomy of the flexor digitorum superficialis: applications in surgical practice and injury management. Clin Anat. 2019;32(6):828-840. doi:10.1002/ca.23392

→小指のFDS腱は解剖学的に多様であり、欠如や他指との連結が比較的高頻度にみられる。特に小指のFDS腱は20〜30%の症例で欠如しており、このことが小指の独立した運動に影響することが報告されている。

Miura T, Ishida O, Uchiyama S, Kato H. Anatomic and clinical study of the flexor digitorum superficialis of the little finger. J Hand Surg Am. 2010;35(3):384-388. doi:10.1016/j.jhsa.2009.11.017

→高齢者や外傷既往があるケースでは、腱癒着や筋の線維化がFDSの独立運動を制限する可能性があり、純粋な断裂との鑑別が難しい場合がある。

Outline

【解剖】

• 母指の屈筋腱は、⻑母指屈筋腱（FPL）の1本のみ。母指末節骨底に停止し、母指IP関節とMP関節の屈曲をする。
• 示指〜小指は中節骨底に停止する浅指屈筋腱（FDS）と末節骨底に停止する深指屈筋腱（FDP）からなる。

母指だけ屈筋腱が1本、示〜小指は屈筋腱が2本、というのは重要なポイントだね！

指導医

• FDSは、中節骨底に停止しているので、前腕にある筋肉が収縮するとPIP関節が屈曲する。さらに筋肉が収縮すると、MP関節の屈曲、手関節の掌屈にも関与する。
• FDPは、末節骨底に停止しているので、前腕の筋肉が収縮するとDIP関節が屈曲する。さらに筋肉が収縮すると、PIP関節の屈曲、MP関節の屈曲、手関節の掌屈にも関与する。

母指の屈筋腱は長母指屈筋腱（FPL）1本のみ。

FDSとFDPの停止部の違い。腱の停止部をみると、どの関節が屈曲できるかを理解しやすい。 （理解しやすくするために示指はFDSのみ、中指はFDPのみ、環指はFDSとFDPの両方を図示した。）

FDS腱は中節骨底に停止するので、筋肉が収縮するとPIP関節が屈曲する。

FDP腱は末節骨底に停止するので、筋肉が収縮するとDIP関節が屈曲する。

【診断】

• FDS、FDPの断裂がないかを確認する方法として、FDSテスト、FDPテストを覚えておきたい。
• FDS単独断裂：指の自動屈曲は可能。FDS testは陽性である。
• FDP単独断裂：DIP関節の屈曲は不能で、PIP関節の屈曲は可能。FDP testは陽性である。
  

FDS test

他の3指を伸展位に保持した状態で、患指のPIP関節が屈曲できれば陰性（＝FDSは切れていない）となる。PIP関節が屈曲できなければFDS test陽性となる。

FDP test

DIP関節が屈曲できれば陰性（＝FDPは切れていない）となる。DIP関節が屈曲できなければFDP test陽性となる。