Key Point Summary
屈筋腱
母指はFPL1本のみ。
示指〜小指はFDSとFDPの2本で構成。
FDSはPIP、FDPはDIP関節の屈曲を担う。
伸筋腱
外在筋（EDC）がMP関節を伸展。
内在筋（掌側骨間筋・虫様筋）はPIP・DIP関節を伸展。
内在筋が収縮するとIntrinsic Plus肢位になる。
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腱の解剖と機能は非常に複雑だけど、まずは押さえておきたい最低限の必須ポイントをまとめたよ。
指導医
屈筋腱（Flexor Tendon）
A. 解剖（Anatomy）
母指
長母指屈筋腱（FPL）の1本のみ。
示指～小指
浅指屈筋腱（FDS）：中節骨（の基部掌側）に停止し、PIP関節の屈曲を担う。
深指屈筋腱（FDP）：末節骨（の基部掌側）に停止し、DIP関節の屈曲を担う。
腱交叉（Chiasma）
FDSが二分し、FDPがその間を通過して末節骨へ向かう構造。
手の屈筋腱
FDP & FDS
浅指屈筋腱 & 深指屈筋腱
指のIP関節（PIP関節・DIP関節）を屈曲するための筋肉は、前腕に位置するためextrinsic muscle（外在筋）と呼ばれるよ。一方、手の中に起始と停止がある筋肉をintrinsic muscle（内在筋）と呼ぶんだ。
指導医
B. 機能（Function）
| 腱 | 主な作用（Primary Action） | 補助的な作用（Secondary Action） |
|---|---|---|
| FPL（長母指屈筋腱） | 母指IP関節の屈曲 | MP関節・手関節の屈曲にも関与 |
| FDS（浅指屈筋腱） | PIP関節の屈曲 | MP関節・手関節の屈曲にも補助的に関与 |
| FDP（深指屈筋腱） | DIP関節の屈曲 | PIP・MP関節、手関節の屈曲にも関与 |
FPL・FDS・FDPはいずれも前腕に起始があるため、手関節の屈曲にも関与するよ。ただし、手指末梢の関節ではより選択的に作用する点が特徴だね。
指導医
伸筋腱（Extensor Tendon）
A. 解剖（Anatomy）
伸筋腱は外在筋（extrinsic muscle）と内在筋（intrinsic muscle）から成る。
外在筋（extrinsic muscle）
総指伸筋（EDC）：MP関節直上で関節包と癒着し、MP関節を伸展。
内在筋（intrinsic muscle）
掌側骨間筋（interosseous muscle）
虫様筋（lumbrical muscle）
Extensor mechanism of finger
指の伸展機構
B. 機能（Function）
| 筋・腱 | 主な作用（Primary Action） | 補助的な作用（Secondary Action） |
|---|---|---|
| EDC（総指伸筋） | MP関節の伸展 | 手関節の伸展を補助、PIP・DIP関節は単独では伸展できない |
| 掌側骨間筋（Interosseous muscle） | PIP関節の伸展 | DIP関節の伸展にもわずかに関与 |
| 虫様筋（Lumbrical muscle） | DIP関節の伸展 | PIP関節の伸展にも補助的に関与、MP関節は屈曲に作用 |
レジデント
あれ？EDCって中節骨の基部背側に停止してるのに、PIP関節って伸展できないんですか？
いや、単独では無理という意味。EDCはMP関節を伸展する力が主で、PIP関節やDIP関節をそれ単独では十分に伸展できないよ。PIP関節やDIP関節の伸展は、EDCが単独で働いているわけじゃなくて、内在筋を含めた伸展機構（extensor mechanism）全体が連動して動くのがポイントだよ。
指導医
| 関節 | EDCの作用 | 解説 |
|---|---|---|
| MP関節 | 強力に伸展 | MP関節包に直接付着しており、単独で伸展が可能 |
| PIP関節 | 補助的に伸展 | 内在筋（掌側骨間筋・虫様筋）との協調が必要 |
| DIP関節 | ほぼ作用なし | 内在筋が主に担当、EDC単独では伸展できない |
下のイラストをみてごらん。内在筋（掌側骨間筋と虫様筋）の走行を赤の点線で示しているよ。中枢→末梢に向かって、掌側→背側に走行しているよ。つまり、内在筋が収縮するとMP関節は屈曲、PIP関節とDIP関節は伸展するのがわかるね。
指導医
レジデント
Intrinsic plusの肢位になりますね！
Intrinsic hand muscle function
Extensor mechanism of finger
指の伸展機構
レジデント
総伸筋腱（EDC）と中央索（central slip）って同じですか？
別物。ただし密接に関係しているよ。Central slipはEDCがPIP関節を越えるあたりで分岐した腱の一部だよ。EDCが上流、中央索はその先端部分と考えるとわかりやすいよ。
指導医
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