【Step by Step 手術手技】グロームス腫瘍（爪床下編）

Outline

【概要】

• グロームス腫瘍に関する詳細は、グロームス腫瘍（爪床上編）を参照。

外観上ははっきりしないが、明らかな圧痛点がある。日によって暗紫色の円形が透見できるとのこと。爪半月の変形を生じてることがあるため、健常な爪との比較観察も重要である。

Step by Step

■ Step1　

• 手術は局所麻酔でおこなうことが多い。
• 1%キシロカイン10ccで指ブロック注射する。
• 麻酔がきくまで3分待つ。
• 指タニケットを使用して、無血野で手術する。

ルーペ or 顕微鏡を使用しての手術が望ましい。

■ Step 2

• 腫瘍直上にコの字状に切開線を作図する。

抜爪は術後の疼痛や爪変形を誘発するので×。

切開デザイン

■ Step 3　

• 爪甲をメスでコの字に切開し、中枢側を茎にして弁状に挙上する。
• 腫瘍が爪甲下に存在するタイプではこの段階で何もみえない。

コの字にカットした爪甲を翻転する際にはモスキートを用いると操作しやすい。

カットしたコの字の爪をめくる。
めくる際にモスキートを使用するとよい。

■ Step 4　

• 爪床を15番（or 11番）メスで縦切開すると、すぐ直下に透明（or ややピンク色）で、境界明瞭な腫瘤を確認できる。

爪床下を縦切開すると腫瘤を確認することができる。

■ Step 5

• 先の細い剥離鉗子、エレバラスパ、先の小さな鋭匙等で腫瘍を周囲から剥離する。
• 摘出した腫瘍を病理検査に提出する。

エレバラスパのエレバを爪床と腫瘍の間に潜り込ませるように剥離すると爪床の損傷を最小限にできる。

爪床を極力損傷しないようにすることで術後の爪変形を最小限にすることができる。爪床を鑷子で不用意に把持して損傷しないように注意する。

先の小さな鋭匙で腫瘤をすくうように摘出する。

エレバラスパ：エレバ（左側）とラスパ（右側）からなる。左側のエレバを爪床下と腫瘍の間に潜り込ませるように剥離する。

■ Step 6

• 摘出した腫瘍を病理検査に提出する。

境界明瞭な円形の腫瘤を摘出した。

■ Step 7

• 生理食塩水で洗浄する。

生理食塩水で洗浄する。

■ Step 8

• 爪甲をもとに戻して6-0ナイロンで2ヵ所程度、縫合する。

爪下血腫のドレナージを効かせたいので、密に縫合しないほうがよい。

爪床を縦切開して腫瘍を摘出した場合は、6−0バイクリル等で爪床を縫合する場合もある。ただし、無理に縫合して爪床を損傷するぐらいであれば、縫合せずにそのまま爪甲でカバーして治癒させたほうが成績がよいと思われる。

直径3mmまでの爪床欠損は自然治癒する。それ以上の欠損では、人工真皮や足趾からの爪床移植を考慮するが、グロームス腫瘍の摘出術ではその適応は稀である。

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