【診療Tips】破傷風トキソイド

破傷風

■ 概要

• 破傷風菌（Clostridium tetani）が産生する毒素（tetanospasmin）により、運動神経の終板や脊髄前角細胞、脳幹の抑制性の神経回路が遮断され、
  　①筋硬直（rigidity、こわばり、開口障害、痙笑）、
  　②有痛性筋痙攣（spasm、後弓反張）、
  　③自律神経障害（autonomic instability）
  の3徴を呈する（１徴候以上で積極的に疑って臨床診断にあたる）。
• 感染経路は創部感染である。破傷風菌は土壌や糞便中などに広く存在するといわれており、それらが絡むような汚染創では常に発症のリスクを考慮する。
• 潜伏期間は10日前後（3〜21日）である。
• 発症すると命にかかわる（死亡率＝30%）ので予防接種が大切である。
• 日本では現在、年間100人が発病している。
• 5類感染症のため、診断したら7日以内に届け出が必要である。

土が絡む傷や動物咬傷などは特に接種したほうがいいね。

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破傷風でみられる後弓反張

■ 日本のワクチン接種事情　

• 日本では1968年（昭和43年）〜乳幼児に破傷風ワクチンを接種している。
• つまり、1968年より前に生まれた人たちは基礎免疫がない可能性がある。そのため、1968年生まれを境に破傷風トキソイドの接種回数が異なる。

いわゆる三種混合ワクチン（ジフテリア、百日せき、破傷風）だね。

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■ 破傷風トキソイド

• １A（0.5ml）を上腕外側に皮下注または筋注する。
• 約10年間で抗体価が減衰する。つまり追加接種が必要になる。

■ どんな時に接種をするか？　

• American College of Surgeons(ACS)が、創部の性状から接種基準を作成している。
• 破傷風をおこす可能性の高い創傷:
  -受傷後時間の経過しているもの（≧6時間）
  -創面に異物などを認め、壊死組織や感染徴候のあるもの
  -創の深さが1cmをこえるもの
  -神経障害や組織の虚血を合併しているもの
  -人間や動物咬傷によるもの

■ 接種の実際　

• 1968 年（昭和43年）以前の生まれなら、受傷直後、受傷1 ヵ月後、受傷6 ヵ月〜１年後の3 回接種とし、その後は10 年毎に1 回とする。
• 1968 年（昭和43年）より後の生まれであれば、1 回接種を10 年おきとする。

■ コスト　

• 外傷後の破傷風ワクチン接種は予防的な意味合いが、強いが保険適応である。

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