【診療Tips】鼻出血や鼻骨骨折で使用するボスミンガーゼの作り方は？

Key Point Summary

上記のボスキシ液の組成は一例になります。各施設でプロトコルが異なる可能性がありますので、御確認お願いします。

指導医

Q & A

レジデント

鼻出血の止血や鼻骨骨折を整復固定する時に鼻腔内に"X線コメガーゼ"を詰めると思います。その時の薬剤と濃度を教えてください。

5000倍ボスミンと4%キシロカインを1:1（例えば5mlずつ、計10ml）で混ぜて薬液をつくるよ。その薬液を"X線コメガーゼ"に浸して鼻腔内に充填するといいよ。通称、"ボスキシガーゼ"って呼ばれるよ。

指導医

レジデント

5000倍ボスミンってどうやってつくるんですか？

5000倍ボスミンは、0.1%ボスミン1mlと生食4ml合わせて作るよ。ボスミン生食の濃度としては0.02%になるよ。

指導医

上井廉絵先生、5000倍ボスミンに関する情報、ありがとうございます！

指導医

Step by Step

■ Step 1：5000倍ボスミンをつくる

• 0.1%ボスミン1mlと生食4mlを混ぜると① 5000倍ボスミンが5mlできる。

0.1%ボスミン1Aにすでに水1mlが入っているので、水（生食）を4ml加えることで水は計5mlになるよ。

指導医

■ Step 2：4％キシロカインを準備する

• ② 4％キシロカインを5ml準備する。

■ Step 3：ボスキシガーゼをつくる

• 上記①②を混ぜて10mlのボスミン＋キシロカイン液（以下、ボスキシ液）をつくり、シャーレ内にいれる。
• X線コメガーゼを適当な長さ（10〜15cm）にきり、シャーレ内で浸す。

X線コメガーゼは滅菌パックに入って管理されている病院が多いと思います。

指導医

■ Step 4：ルーツェ鑷子で鼻腔内にX線ボスキシコメガーゼを充填する

•  ルーツェ氏鼻用鑷子（以下、ルーツェ鑷子：るーつぇせっし）で、X線ボスキシコメガーゼを鼻腔内に充填する。

鼻腔内に充填するコメガーゼは必ずX線コメガーゼを使用しよう。

指導医

詰めたX線コメガーゼの数はカルテに記録する習慣をつけよう。クシャミしてガーゼがでてしまった時に、X線コメガーゼが鼻腔内に残存しているかがすぐにわかるよ。X線ガーゼが残存しているか判断に迷うときは、顔面骨Xp撮影をしよう。

指導医

さらに深く学びたい人へ

■ PEPARS 112: 顔面骨骨折の治療戦略　久徳茂雄/編

• "鼻骨骨折・鼻篩骨骨折"に関して、発生機序、損傷の程度、診断、治療法の違いを重村友香先生が解説している。
• PEPARS 112の前版である"PEPARS 18: 顔面骨骨折の治療のコツとpitfall"は、在庫切れで購入ができない（2021年9月現在）。PEPARS 18内の鼻骨骨折の稿で酒井成身先生が「鼻腔粘膜に血管収縮剤として5000倍ボスミン液と4％キシロカインを1:3ほどに加えた表面麻酔剤を込めガーゼに浸して鼻腔内に挿入タンポンとして20分くらい入れておく」と記載している。

ボスキシガーゼの濃度（組成）は施設やドクターによって違うのがわかるね。自施設でプロトコルを作成して、看護師さんや薬剤師さんと共有しておくことが大切だね。

指導医

■ 顔面骨骨折の治療の実際（形成外科診療プラクティス） 平野明喜 編　

• 吉本信也先生「局所麻酔薬：4％キシロカインにエピネフリンを添加してエピネフリンの濃度を5000倍から1万倍に調整する」「粘膜表面麻酔：エピネフリン添加局所麻酔薬（リドカイン）を染みこませたガーゼを鼻腔内に充填する。リドカインゼリーを絡めるとスムースに入れやすい」

■ フェイシャルフラクチャー　菅原康志 編著

• 「2%ボスミン加リドカインを浸したコメガーゼを鼻腔内に挿入し、そのまま10分ほど待つ。」
• 鼻骨骨折の整復固定の流れが、わかりやすいイラストとともに流れで解説されている。ビギナーは必ず読んでおきたい名著。