はじめに
- 皮膚瘻孔（cutaneous fistula）や洞（sinus）は、感染症、炎症性腸疾患、術後合併症、腫瘍、先天性異常など、多彩な背景疾患によって生じます。
- 発生部位ごとに特徴的な原因疾患があるため、「部位から原因を推定する」臨床思考 が重要です。ここでは、全身を部位別に整理した一覧（1〜44）を紹介します。
皮膚瘻孔・洞の部位別鑑別一覧
全身における皮膚瘻孔・洞の部位別鑑別一覧
頭頸部
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耳下腺部
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耳前瘻孔（Preauricular sinus）
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耳下腺瘻（Parotid fistula）
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下顎・顎下部
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歯槽洞（Alveolar sinus）
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頸顔面放線菌症（Cervicofacial actinomycosis）
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慢性骨髄炎（Chronic osteomyelitis）
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顎下腺瘻（Submandibular salivary fistula）
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頸部正中
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正中オトガイ瘻（Median mental sinus）
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破裂舌下部類皮嚢胞（Burst sublingual dermoid）
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甲状舌管瘻（Thyroglossal sinus/fistula）
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喉頭瘻（Laryngeal fistula）
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気管支瘻（Bronchial fistula）
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結核性瘻（Tuberculous sinus）
胸部
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正中
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術後瘻（Postoperative sinus）
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外側
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胸部放線菌症瘻（Thoracic actinomycosis fistula）
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肺摘除後皮膚瘻（Postpneumonectomy cutaneous fistula）
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肋骨結核性瘻（Tuberculous sinus of ribs）
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肋骨骨髄炎瘻（Osteomyelitis of ribs）
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悪性瘻（Malignant sinus）
腹部
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臍部
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臍瘻（Umbilical sinus）
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卵黄腸管開存瘻（Patent vitello intestinal duct）
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腸管皮膚瘻（Enterocutaneous fistula）
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悪性瘻（Malignant fistula）
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正中（術後部位）
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術後瘻（Postoperative sinus）
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腸瘻（Intestinal fistula）
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尿路瘻（Urinary fistula）
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腰部
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尿路瘻（Urinary fistula）
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結腸皮膚瘻（Colo cutaneous fistula）
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脊椎カリエスによる結核性瘻（Tuberculous sinus, Pott’s spine）
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鼠径部・右下腹部
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術後瘻（Postoperative sinus）
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腸瘻（結核・Crohn病）（Intestinal fistula, TB/Crohn’s）
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放線菌症瘻（Actinomycosis）
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結腸皮膚瘻（Colocutaneous fistula）
男性生殖器・会陰部・背部
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陰茎尿道下裂瘻（Penile hypospadias）
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上裂尿道瘻（Epispadias）
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陰茎結核性瘻（Penile tuberculosis）
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会陰部結核・Crohn病瘻（Perineal region TB/Crohn’s）
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会陰部尿道下裂瘻（Perineal hypospadias）
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直腸瘻（Rectal fistula）
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毛巣洞（Pilonidal sinus）
骨・関節・足部
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慢性骨髄炎瘻（Chronic osteomyelitis）
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結核性瘻（Tuberculous sinus）
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マドゥラ足（真菌症瘻, Maduramycosis）
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放線菌症瘻（Actinomycosis）
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異物残存による瘻（Sinus of retained foreign body）
臨床のポイント
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既往歴：結核、炎症性腸疾患、手術歴の確認が必須。
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分泌液の性状：膿性、糞便性、尿性などで鑑別が可能。
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画像検査：造影（fistulogram）、CT、MRIによる瘻孔走行の評価。
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病理検査：悪性や特異的感染（放線菌症・真菌症）の除外。
まとめ
- 皮膚瘻孔・洞は発生部位ごとに原因疾患が特徴的であり、「部位からの逆算」 が診断の第一歩となります。
- 特に感染症（結核・放線菌症）、炎症性腸疾患、術後合併症、腫瘍を常に念頭に置き、診療にあたることが重要です。
参考文献
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書籍タイトル：Differential Diagnosis in Surgical Diseases
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著者：Rao S. Devaji
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ISBN：9788184489026
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版・出版年：第1版・2010年
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ページ数（該当章）：17ページ
