＃ 日光角化症 solar keratosis
（＝老人性角化症 senile keratosis，光線角化症actinickeratosis；AK）
・高齢者の露出部（顔、手背など）に認める赤シミのこと。患者が「顔の湿疹に軟膏を塗っていたけど1年経っても治らない…」などと言うことが多い。
・日光曝露（紫外線）が原因とされている。
・臨床所見：落屑および痂皮を伴う境界不明瞭な紅斑、が特徴。角化が著しいと皮角を形成する。多発することあり。湿疹と比較して痒みは少ない。
・日光角化症は前癌病変（表皮内有棘細胞癌）であり、多発する場合は5〜11年以内に40％以上が癌化する。
・病理：紫外線刺激によって、とくに基底層を中心に角化細胞が異型性を示し、表皮内で異常な角化細胞が増殖する。
・治療法：凍結療法，外科的切除，抗悪性腫瘍薬外用
※日本では外科的切除が選択されることが多いが、多発 and/or 広範囲に存在する症例では軟膏も有効な治療選択肢の1つである。日本医科大学武蔵小杉病院 皮膚科部長の安齋眞一教授によると、イミキモドの外用で多くの症例は治癒させることができる。再発・潰瘍化するなら癌化を疑い外科的切除を検討で良い。
前医で1年間ステロイドの外用を続けていたがよくならなかった。
■ ベセルナクリーム（イミキモド）
・適応：日光角化症、尖圭コンジローマ
・ベセルナクリームは、適量を1日1回、週3回（1日おき、例えば「月・水・金」あるいは「火・木・土」）、就寝前に外用する。ぬった後はそのままの状態を保ち、起床後にぬったお薬を石けんと水やお湯で洗い流す。
★一時的に赤みが強くなる可能性を患者に伝えておく。
■ 治療効果判定
・紅斑の上の落屑や痂皮がなくなったら一旦終了する。それらが再発するなら外用を再開する。
★潰瘍化するなら癌化を疑い外科的切除に切り替える。
