Key Point Summary
鼻出血の止血、鼻骨骨折の整復前処置で使用する"ボスキシガーゼ"の作り方を解説する。
ボスキシ液 ＝ 5000倍ボスミンと4%キシロカインを1:1で混ぜる。
ガーゼは、X線造影糸を織り込んだ"X線コメガーゼ"を使用する。
"X線コメガーゼ"を"ボスキシ液"に浸して使用する。
上記のボスキシ液の組成は一例になります。各施設でプロトコルが異なる可能性がありますので、御確認お願いします。
指導医
Q & A
レジデント
鼻出血の止血や鼻骨骨折を整復固定する時に鼻腔内に"X線コメガーゼ"を詰めると思います。その時の薬剤と濃度を教えてください。
5000倍ボスミンと4%キシロカインを1:1（例えば5mlずつ、計10ml）で混ぜて薬液をつくるよ。その薬液を"X線コメガーゼ"に浸して鼻腔内に充填するといいよ。通称、"ボスキシガーゼ"って呼ばれるよ。
指導医
レジデント
5000倍ボスミンってどうやってつくるんですか？
5000倍ボスミンは、0.1%ボスミン1mlと生食4ml合わせて作るよ。ボスミン生食の濃度としては0.02%になるよ。
指導医
上井廉絵先生、5000倍ボスミンに関する情報、ありがとうございます！
指導医
Step by Step
■ Step 1：5000倍ボスミンをつくる
- 0.1%ボスミン1mlと生食4mlを混ぜると① 5000倍ボスミンが5mlできる。
0.1%ボスミン1Aにすでに水1mlが入っているので、水（生食）を4ml加えることで水は計5mlになるよ。
指導医
■ Step 2：4％キシロカインを準備する
- ② 4％キシロカインを5ml準備する。
■ Step 3：ボスキシガーゼをつくる
- 上記①②を混ぜて10mlのボスミン＋キシロカイン液（以下、ボスキシ液）をつくり、シャーレ内にいれる。
- X線コメガーゼを適当な長さ（10〜15cm）にきり、シャーレ内で浸す。
X線コメガーゼは滅菌パックに入って管理されている病院が多いと思います。
指導医
■ Step 4：ルーツェ鑷子で鼻腔内にX線ボスキシコメガーゼを充填する
- ルーツェ氏鼻用鑷子（以下、ルーツェ鑷子：るーつぇせっし）で、X線ボスキシコメガーゼを鼻腔内に充填する。
鼻腔内に充填するコメガーゼは必ずX線コメガーゼを使用しよう。
指導医
詰めたX線コメガーゼの数はカルテに記録する習慣をつけよう。クシャミしてガーゼがでてしまった時に、X線コメガーゼが鼻腔内に残存しているかがすぐにわかるよ。X線ガーゼが残存しているか判断に迷うときは、顔面骨Xp撮影をしよう。
指導医
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さらに深く学びたい人へ
■ PEPARS 112: 顔面骨骨折の治療戦略 久徳茂雄/編
- "鼻骨骨折・鼻篩骨骨折"に関して、発生機序、損傷の程度、診断、治療法の違いを重村友香先生が解説している。
- PEPARS 112の前版である"PEPARS 18: 顔面骨骨折の治療のコツとpitfall"は、在庫切れで購入ができない（2021年9月現在）。PEPARS 18内の鼻骨骨折の稿で酒井成身先生が「鼻腔粘膜に血管収縮剤として5000倍ボスミン液と4％キシロカインを1:3ほどに加えた表面麻酔剤を込めガーゼに浸して鼻腔内に挿入タンポンとして20分くらい入れておく」と記載している。
ボスキシガーゼの濃度（組成）は施設やドクターによって違うのがわかるね。自施設でプロトコルを作成して、看護師さんや薬剤師さんと共有しておくことが大切だね。
指導医
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■ 顔面骨骨折の治療の実際（形成外科診療プラクティス） 平野明喜 編
- 吉本信也先生「局所麻酔薬：4％キシロカインにエピネフリンを添加してエピネフリンの濃度を5000倍から1万倍に調整する」「粘膜表面麻酔：エピネフリン添加局所麻酔薬（リドカイン）を染みこませたガーゼを鼻腔内に充填する。リドカインゼリーを絡めるとスムースに入れやすい」
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■ フェイシャルフラクチャー 菅原康志 編著
- 「2%ボスミン加リドカインを浸したコメガーゼを鼻腔内に挿入し、そのまま10分ほど待つ。」
- 鼻骨骨折の整復固定の流れが、わかりやすいイラストとともに流れで解説されている。ビギナーは必ず読んでおきたい名著。
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