はじめに
- 局所麻酔注射は、小外科手術において「最も痛みを伴う工程」としてしばしば報告されます。
- しかし、適切な準備と技術を用いれば、患者さんが感じる痛みを最小限に抑えることが可能です。
- 本記事では、エビデンスに基づいた痛くない（痛みが少ない）局所麻酔注射の工夫を、実践しやすい形で整理します。
1. 麻酔薬の調整
指導医
ポイントは「pH」と「温度」
炭酸水素ナトリウムでpH調整
- 1%リドカイン＋エピネフリンはpH4.2と強酸性で、そのままでは注入時に強い痛みを生じます。
- 8.4%炭酸水素ナトリウムを10:1の比率で混合することでpHを生理的値（約7.4）に近づけ、注射痛を有意に減少させます（Cochraneレビューでも支持）。
8.4%炭酸水素ナトリウム
麻酔薬を温める
- 体温程度に温めることで、冷刺激による痛覚受容器の興奮を抑え、浸透速度も向上します。
バッファリング＋加温の併用が最も疼痛を軽減すると報告されているよ
指導医
2. 使用する針
27～30G針を推奨
- 細い針ほど侵害受容器の刺激が少なく、痛みが軽減されます。（顔面：30G、手・体幹：27G、が目安）
- 針が細いほど注入速度も自動的に遅くなるため、疼痛軽減効果がさらに高まります。
針の使い回しは避ける
- 同じ針を吸引・注入の両方に使用すると針先が鈍化し、穿刺痛が増加します。
- 吸引用と注入用を分けることで痛みを減らせます。
3. 患者の準備
針を見せない
- 視覚刺激による恐怖や不安は痛覚を増強します。
- 針を見せずに操作することが有効です。
注意をそらす（Distraction）
- 会話や音楽、呼吸法などで患者の意識を別方向に向けると痛みが軽減されます。
4. 針の刺入
90°で垂直に刺入
- 45°よりも90°で垂直に刺す方が、通過する神経終末が少なく、痛みが軽減されます。
45度で刺入するよりも、90度で刺入したほうが刺激される神経線維が少なく、痛みも軽減される。
- 皮膚を軽くつまみながら刺入することで、針の挿入が安定し、神経への刺激を最小限に抑えます。
皮膚を軽くつまみながら刺入することで、針の挿入が安定し、神経への刺激を最小限に抑える。
開放創があれば皮下脂肪に刺入
- 皮膚よりも皮下脂肪には神経が少ないため、皮膚側よりも痛みが少ないです。
皮膚内への注射は痛みが強く、皮下への注射は痛みが少ない。神経密度の高い真皮を避け、皮下へ麻酔薬を注入することが重要。
刺入後、まず0.2〜0.5mlを注入して待つ
- 初回注入で局所を麻酔し、15〜45秒間待機。
- 患者が「痛みが消えた」と答えてから本注入を開始すると無痛で進められます。
初回に0.2～0.5mlを注入して局所を麻酔し、15～45秒待機した後に本注入を行うことで、患者が痛みを感じにくくなる。
5. 注入の工夫
ゆっくり注入する
- 急速注入は急激な組織伸展を生じ、強い疼痛を誘発します。
- 「Blow slow before you go（進む前にゆっくり注入）」を意識しましょう。
局所麻酔の膨隆を針先10mm先に維持
- 針先より常に10mm前方に麻酔液が広がるように保ち、無麻酔領域に針先が入らないようにします。
針を進める際は、針先の10mm前方に常に膨隆した局所麻酔液を保ちながら、真皮下をゆっくりと進める。もう一方の手で膨隆の範囲を触知して確認することができる（“blow slow before you go”）
再刺入はブランチ部から1cm以内
- 広範囲を麻酔する場合は、エピネフリンで十分にブランチング（局所麻酔薬＋エピネフリンが十分に作用しているサイン）した領域から再刺入することで、無痛操作が可能となります。
6. その他の補助方法
皮膚冷却
- 注射前に氷（保冷剤）で冷却すると疼痛軽減に有効。
振動や圧迫刺激
- 注射部位付近を押す・つねる・振動させることで痛覚の「ゲート」を閉じ、痛みを減らせます。
振動麻酔デバイス（Vibration Anesthesia Device）を使用することで、振動刺激によって痛みの神経伝達をブロックし、注射時の疼痛を軽減する。
まとめ
- pH調整と加温
- 細い針と使い捨て
- 視覚遮断と注意そらし
- 90°垂直刺入と初回少量注入
- ゆっくり進める注入操作
が重要です。
局所麻酔注射の疼痛軽減には、これらを組み合わせることで、患者が感じる痛みを「最初の針刺しだけ」に抑えることが可能になるよ。
指導医
参考文献
- Strazar AR, Leynes PG, Lalonde DH. Minimizing the pain of local anesthesia injection. Plast Reconstr Surg. 2013;132(3):675-684.
局所麻酔注射時の痛みを軽減するためには、手技の工夫に加えて適切な補助器具の活用も効果的だよ。 特に、振動刺激を利用して痛覚を抑制するデバイスや、麻酔薬を温めるツールは、臨床現場での快適性を大きく向上させるよ。
指導医
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