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マイナー外科・救急

【診療Tips】全身における皮膚瘻孔・洞の部位別鑑別一覧

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はじめに

  • 皮膚瘻孔（cutaneous fistula）や洞（sinus）は、感染症、炎症性腸疾患、術後合併症、腫瘍、先天性異常など、多彩な背景疾患によって生じます。
  • 発生部位ごとに特徴的な原因疾患があるため、「部位から原因を推定する」臨床思考 が重要です。ここでは、全身を部位別に整理した一覧（1〜44）を紹介します。

 

皮膚瘻孔・洞の部位別鑑別一覧

全身における皮膚瘻孔・洞の部位別鑑別一覧

 

 

頭頸部

  • 耳下腺部

  1. 耳前瘻孔（Preauricular sinus）

  2. 耳下腺瘻（Parotid fistula）

  • 下顎・顎下部

  1. 歯槽洞（Alveolar sinus）

  2. 頸顔面放線菌症（Cervicofacial actinomycosis）

  3. 慢性骨髄炎（Chronic osteomyelitis）

  4. 顎下腺瘻（Submandibular salivary fistula）

  • 頸部正中

  1. 正中オトガイ瘻（Median mental sinus）

  2. 破裂舌下部類皮嚢胞（Burst sublingual dermoid）

  3. 甲状舌管瘻（Thyroglossal sinus/fistula）

  4. 喉頭瘻（Laryngeal fistula）

  5. 気管支瘻（Bronchial fistula）

  6. 結核性瘻（Tuberculous sinus）

 

胸部

  • 正中

  1. 術後瘻（Postoperative sinus）

  • 外側

  1. 胸部放線菌症瘻（Thoracic actinomycosis fistula）

  2. 肺摘除後皮膚瘻（Postpneumonectomy cutaneous fistula）

  3. 肋骨結核性瘻（Tuberculous sinus of ribs）

  4. 肋骨骨髄炎瘻（Osteomyelitis of ribs）

  5. 悪性瘻（Malignant sinus）

 

腹部

  • 臍部

  1. 臍瘻（Umbilical sinus）

  2. 卵黄腸管開存瘻（Patent vitello intestinal duct）

  3. 腸管皮膚瘻（Enterocutaneous fistula）

  4. 悪性瘻（Malignant fistula）

  • 正中（術後部位）

  1. 術後瘻（Postoperative sinus）

  2. 腸瘻（Intestinal fistula）

  3. 尿路瘻（Urinary fistula）

  • 腰部

  1. 尿路瘻（Urinary fistula）

  2. 結腸皮膚瘻（Colo cutaneous fistula）

  3. 脊椎カリエスによる結核性瘻（Tuberculous sinus, Pott’s spine）

  • 鼠径部・右下腹部

  1. 術後瘻（Postoperative sinus）

  2. 腸瘻（結核・Crohn病）（Intestinal fistula, TB/Crohn’s）

  3. 放線菌症瘻（Actinomycosis）

  4. 結腸皮膚瘻（Colocutaneous fistula）

 

男性生殖器・会陰部・背部

  • 陰茎尿道下裂瘻（Penile hypospadias）

  • 上裂尿道瘻（Epispadias）

  • 陰茎結核性瘻（Penile tuberculosis）

  • 会陰部結核・Crohn病瘻（Perineal region TB/Crohn’s）

  • 会陰部尿道下裂瘻（Perineal hypospadias）

  • 直腸瘻（Rectal fistula）

  • 毛巣洞（Pilonidal sinus）

 

骨・関節・足部

  • 慢性骨髄炎瘻（Chronic osteomyelitis）

  • 結核性瘻（Tuberculous sinus）

  • マドゥラ足（真菌症瘻, Maduramycosis）

  • 放線菌症瘻（Actinomycosis）

  • 異物残存による瘻（Sinus of retained foreign body）

 

臨床のポイント

  • 既往歴：結核、炎症性腸疾患、手術歴の確認が必須。

  • 分泌液の性状：膿性、糞便性、尿性などで鑑別が可能。

  • 画像検査：造影（fistulogram）、CT、MRIによる瘻孔走行の評価。

  • 病理検査：悪性や特異的感染（放線菌症・真菌症）の除外。

 

まとめ

  • 皮膚瘻孔・洞は発生部位ごとに原因疾患が特徴的であり、「部位からの逆算」 が診断の第一歩となります。
  • 特に感染症（結核・放線菌症）、炎症性腸疾患、術後合併症、腫瘍を常に念頭に置き、診療にあたることが重要です。

 

参考文献

  • 書籍タイトル：Differential Diagnosis in Surgical Diseases

  • 著者：Rao S. Devaji

  • ISBN：9788184489026

  • DOI：10.5005/jp/books/11173_18

  • 版・出版年：第1版・2010年

  • ページ数（該当章）：17ページ

 

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