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マイナー外科・救急

【診療Tips】高齢者の四肢のスキンテア

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Key Point Summary

 

スキンテアは、表皮剥離ではなく皮膚剥脱創である。

高齢者の四肢や顔に好発する。

剥脱した皮膚は植皮の機序で生着するので、ややドライ（乾燥させる）側で管理したほうがよい。

スキンテアは予防が重要：(1)保湿、(2)保護、(3)環境整備。

 

Q & A

 

レジデント
スキンテアって表皮剥離のことですか？

表皮剥離ってよく言われるけど、正確には「皮膚剥脱創」だね。
指導医

レジデント
創傷被覆材でwet dressingにするのがいいんでしょうか？

剥脱した皮膚は植皮の機序で生着するので、創傷被覆材で湿潤環境にすると、貯留した浸出液が原因で皮膚が浮いてしまい生着しないことが多々あるよ。ややドライ（乾燥させる）側で管理するのがコツだよ。
指導医

 

レジデント
ワセリンと非固着性ガーゼでもいいのでしょうか？

 

もちろんいいよ。浸出液をガーゼ側に吸わせてドライ側に管理できるね。ただ、1点注意点があって、布テープでガッチリとめるのはやめよう。そのテープを剥がす時にまたスキンテアになっちゃう...
指導医

 

レジデント
エンドレス！

 

Outline

【概要】

  • 高齢者は皮膚が薄く脆弱なため、軽度な外傷でも皮膚がはがれてしまう。表皮剥離と呼ばれることが多いが、正確には皮膚剥離または皮膚剥脱創が正しい。スキンテアと呼ぶこともある。
  • 皮膚に貼ったテープを剥がしたり、転棟、ベッド柵にぶつけた、などのエピソードでスキンテアになることが多い。

 

Step by Step

 

■ Step 1　

  • 通常、室内での受傷が多いため、生理食塩水による洗浄で十分なことが多い。汚染があれば１％Eキシロカインで局所麻酔をしてから洗浄する。
  • 剥がれた皮膚を鑷子で元の位置に戻す。


剥脱皮膚下の血腫は感染源や生着不良の原因となるため除去する。

 

剥脱した皮膚はもろいので慎重に戻す。

剥脱皮膚をもとに戻した状態。幸い皮膚欠損はない。

 

■ Step 2　

  • 縫合をすると裂けてしまいそうなペラペラの皮膚剥脱創にステリストリップはよい適応である。
  • ステリストリップは微小多孔性のレーヨン不織布でできており、フィラメント（線）で補強されている。
  • 台紙を半分はがして、無鉤鑷子でつかんで貼り付ける。


ステリストリップによる処置では、処置後の洗浄がしづらいなどの欠点がある。深い創や汚染・感染創には使用しない。

関節可動部上のキズに使用する場合、剥がれやすいため、シーネ外固定を併用するなどの工夫が必要である。

キズの周囲の健常皮膚に血液や油分が癒着しているとくっつきづらいため、アルコール綿などできれいにふきとる。

 

台紙を半分剥がして使用する。

ステリストリップは無鉤鑷子で把持すると操作しやすい。

貼付時に剥脱皮膚がずれないように注意する。

貼付直後。ステリストリップは長いまま使用した方が安定する。

 

ステリストリップ　3Mヘルスケア

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■ Step 3　

  • 今回はさらにアクアセルAgを貼付した。アクアセルAgは吸水作用の強いハイドロファイバーに銀イオン（Ag）をプラスした抗菌性創傷被覆材である。創面からの浸出液を吸収するとともに銀イオンを徐放し、抗菌効果を発揮する。


創傷被覆材を使用する場合は「皮膚欠損創」の病名入力が必要となる。

ステリストリップの上からフィルムや創傷被覆材で被覆して湿潤環境にすると、浸出液や血液でステリストリップがはがれてしまう。ドライ（乾燥させる）管理が望ましい。

 

アクアセルAgを貼付して次回外来日（3〜4日後）まで自宅処置なしの方針とした。

シャワーに入れるようにフィルムで覆った。

アクアセルAg + フィルム貼付後。

■ Step 4　

  • 当日は、絆創膏 or ガーゼの上からの保冷材による冷却を指示する。
  • 5〜7日で剥脱皮膚は植皮の要領で生着する。

 

1週間後。剥脱した皮膚は植皮の要領で100％生着している。

 

テープを剥がす時に、可能であれば剥離剤を使用してゆっくり剥がすと診療の質が上がるよ。
指導医

 

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■ Step 5　

  • スキンテアは高齢者の日常生活・入院生活で発生することが多く、予防が重要である。

 

  • 予防で大切なのは

(1) 保湿：特に高齢者では1日2回以上の保湿が推奨されている。

(2) 保護：好発部位である四肢をストッキネット、アームカバー、レッグウォーマーなどで保護する。

(3) 環境整備：体がぶつかりやすい場所（ベッド柵など）をカバーする。

 

ダーマカバー（上肢用）　マツヨシ

指導医
スキンテアを繰り返す高齢者のためのアームカバーだよ。
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■ 処方箋

  • ケフラールカプセル（250mg）　1回1錠　1日3回　毎食後 　3日分
  • ロキソニン錠（60mg）　1回1錠　1日3回　毎食後　3日分
  • ムコスタ錠（100mg）　1回1錠　1日3回　毎食後　3日分

 

治癒後は予防目的に保湿剤を処方してもいいよ。処方をすることよりも予防の大切さを伝えて再発を予防することが大切だね。
指導医

  • ヒルドイドソフト軟膏0.3％　25g　1本　1日数回塗布

 

■ コスト

 

 

  • B!