1. 保険適応の基本条件
レジデント
レーザーは自費ではないですか？
多くは自費なんだけど保険が効くレーザー治療があるよ。
指導医
- レーザー治療が保険で算定できるのは、「疾患の治療」が目的である場合のみです。
- 美容目的（シミ・肝斑・しわ・ほくろ等）の場合は算定不可で自由診療（10割負担）となります。
算定不可の例
加齢によるシミ、そばかす、肝斑、ニキビ跡、傷跡、しわなど美容目的の照射
2. 対象疾患一覧（保険適応）
| 病変の色調 | 疾患名 | 照射療法区分 | 備考 |
|---|---|---|---|
| 青あざ | 太田母斑、異所性蒙古斑 | Qスイッチ付ルビー／アレキサンドライト／ヤグ | ルビーは5回まで |
| 茶あざ | 扁平母斑（茶あざ） | Qスイッチ付ルビー | 2回まで |
| 赤あざ | 単純性血管腫（ポートワイン母斑）苺状血管腫（乳児血管腫）毛細血管拡張症 | 色素レーザー | 回数制限なし |
| その他 | 外傷性色素沈着 | Qスイッチ付レーザー | ルビーは5回まで |
レジデント
レーザー照射の回数制限が「ある」あざと、「ない」あざがあるんですね。
3. 算定区分と点数（2025年4月現在）
J054-2 皮膚レーザー照射療法（一連につき）
① 色素レーザー照射療法
-
2,712点
-
照射面積加算：10cm²を超えるごとに+500点（最大+8,500点）
適応疾患
単純性血管腫、苺状血管腫、毛細血管拡張症
色素レーザー
② Qスイッチ付レーザー照射療法
| 照射面積 | 点数 |
|---|---|
| 4cm²未満 | 2,000点 |
| 4～<16cm² | 2,370点 |
| 16～<64cm² | 2,900点 |
| 64cm²以上 | 3,950点 |
対象レーザー
-
Qスイッチ付ルビーレーザー
-
Qスイッチ付アレキサンドライトレーザー
-
Qスイッチ付ヤグレーザー
Qスイッチ付レーザー
③ 乳幼児加算
-
3歳未満の患者に施行した場合 +2,200点
4. 回数制限とルール
| 照射療法 | 対象疾患 | 回数上限 |
|---|---|---|
| ルビーレーザー | 太田母斑・異所性蒙古斑・外傷性色素沈着 | 5回まで（同一部位） |
| ルビーレーザー | 扁平母斑 | 2回まで（同一部位） |
| アレキサンドライト・ヤグ | 太田母斑・異所性蒙古斑・外傷性色素沈着 | 制限なし |
| 色素レーザー | 単純性血管腫・苺状血管腫・毛細血管拡張症 | 制限なし |
レジデント
ルビーレーザーは回数制限がありますが、それが終了した後はどうしたらいいのですか？
多くは自費診療に切り替えて照射を続けることが多いよ。
指導医
5. 「一連」の取り扱い
-
「一連」＝概ね3か月間の治療過程
-
同一部位に複数回照射しても、3か月間に1回しか算定できない
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例：1か月に3回照射 → 3回分まとめて1回算定
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レセプトには一連の治療開始日を摘要欄に記載
6. 部位ごとの算定
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算定は以下の身体部位ごとに行える
頭頚部／胸腹部または背部（臀部含む）／左上肢／右上肢／左下肢／右下肢 -
部位が重複しない別疾患であれば、それぞれ算定可能。
7. 実施病院を探す方法
① 日本形成外科学会の病院検索
-
保険適応レーザーを実施している施設を検索可能
日本形成外科学会公式サイト
② 大学病院・母子医療センター
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小児血管腫・太田母斑は小児専門施設や母子医療センターでの治療が中心。
③ 事前電話確認
-
同じレーザー機器でも美容目的のみ自費診療の施設があるため、
「〇〇病名で保険適応のレーザー治療が可能か」を確認する。
どの病院・クリニックで保険レーザーを扱っているか、ホームページからだけだとわかりづらいことが多いよ。電話で確認するのが確実だね。
指導医
まとめ
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疾患治療のみ保険算定可能、美容目的は不可。
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「色素レーザー」と「Qスイッチ付レーザー」で対象疾患と回数制限が異なる。
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特にルビー使用時は扁平母斑2回、太田母斑・蒙古斑・外傷性色素沈着5回までと厳密管理が必要。
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3か月＝一連ルールと、レセプト摘要への記載を忘れずに。
レーザー治療後は皮膚が一時的にデリケートな状態になり、乾燥・摩擦・紫外線が刺激となって赤みや色素沈着を悪化させることがあるよ。 自宅でのケアをしっかり行うことで、治療効果を高め、合併症を防ぐことができるよ。
指導医
レーザー後は皮膚バリアが低下するため、刺激の少ない保湿剤が必須だよ。ワセリンは防腐剤や香料を含まず、レーザー後でも安心して使用できるよ。
指導医
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レーザー後は紫外線に非常に敏感になるよ。 低刺激・ノンケミカルタイプの日焼け止めを選ぶことが重要だよ。
指導医
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