漢方薬処方の基本原則｜併用は2処方まで・甘草と麻黄の重複に注意【医療者向け】

本記事は、医療従事者を対象とした専門的な解説です。患者さんが自己判断で服薬することは避け、必ず医師・薬剤師の管理下で行う必要があります。

指導医

漢方処方時に成分の重複に注意を！

生薬成分の重複による副作用リスク回避
- 例：甘草（カンゾウ）や麻黄（マオウ）が複数処方に含まれ、合計量が過剰になる。
- 成分量が増えると、副作用（偽アルドステロン症や交感神経刺激症状）が顕在化する可能性が高まります。
薬効評価を明確にするため
- 3処方以上を同時に開始すると、どの処方が有効か、または副作用を起こしているか判断が困難になります。
患者服薬アドヒアランスの維持
- 漢方薬は1日2～3回服用が必要なため、処方数が多いと飲み忘れや誤服用が増えます。

主成分：グリチルリチン
過剰服用で偽アルドステロン症を引き起こす可能性
症状：
- 高血圧
- 浮腫
- 低カリウム血症（筋力低下、不整脈）
厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル」では、1日2.5g以上の長期投与でリスクが上昇するとされ、腎機能障害・高血圧・電解質異常がある患者では特に注意が必要と記載されています。

生薬	主な副作用	注意点
附子（ぶし）	しびれ、悪心、心室性不整脈	過剰投与で心毒性
大黄（だいおう）	下痢、腹痛、低カリウム血症	下剤成分との併用注意

項目	内容
主要成分	エフェドリン類（交感神経刺激作用）
1日あたりの目安	5.0 g（生薬量）以下
安全域	4.5〜5.0 gまでが一般的な最大量
主な含有処方	麻黄湯、小青竜湯、葛根湯、防風通聖散など
注意点	交感神経刺激作用により、不眠、動悸、血圧上昇などが出やすい。高血圧・心疾患・甲状腺機能亢進症の患者では慎重投与。

例：ツムラ葛根湯エキス顆粒（医療用）
1日7.5g中に「麻黄 3.0g」含有
→ 併用で麻黄が重複すると合計5.0gを超えないように管理する必要あり

項目	内容
主要成分	グリチルリチン（偽アルドステロン症の原因成分）
1日あたりの目安	2.5 g（生薬量）以下
安全域	1.5〜2.5 gまで
主な含有処方	小青竜湯、葛根湯、抑肝散、補中益気湯、半夏厚朴湯など多数
注意点	長期服用・高齢者・腎機能障害・利尿薬併用でリスク増大。低カリウム血症、高血圧、浮腫、不整脈に注意。

例：ツムラ抑肝散エキス顆粒
1日7.5g中に「甘草 1.5g」含有
→ 2処方併用時、甘草の合計が2.5gを超えると副作用リスク上昇

嶋田豊ら「注意しておきたい漢方診療上の副作用」では、
「麻黄による興奮、不眠、交感神経刺激作用」「甘草による偽アルドステロン症」が特に注意すべき副作用として挙げられています。
厚生労働省の「重篤副作用疾患別対応マニュアル（第二版）」では、グリチルリチン含有製剤の長期使用に伴う偽アルドステロン症の記載があり、患者背景や併用薬を考慮した適正使用が求められています。

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