【Step by Step 手術手技】爪下異物

Key Point Summary

Q & A

Outline

【解剖】

• 通常、異物は爪甲と爪床の間に存在する。

【診断】

• 木片や棘が原因のことが多い。
• 視診と病歴聴取で診断がつき、特別な検査は要さないことが多い。

病歴を詳しく聴取するのが重要。何が刺さったかが推定できる。

爪下血腫を疑う場合は末節骨骨折の有無をレントゲンで確認する。

明らかな外傷歴がない場合の爪黒色班は、悪性黒色腫や爪黒色線条（＝爪のホクロ）との鑑別を要する。鑑別にはダーモスコピーが有用なため、自分で診断が難しければ皮膚科に紹介する。

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ダームライトDL-100は、非接触のダーモスコープである。小型、軽量、比較的安価で初心者でも使いやすい。ダームライトの上位機種では、デジカメやiphoneと接続して撮影（写真＆動画）が可能である。

Step by Step

■ Step 1　

• 異物鑷子を準備する。
• 異物の端を鑷子で把持できれば無麻酔で引き抜いてもよいが、通常は痛み止め（＝指ブロック）を併用したほうが処置がしやすく、患者にも優しい。

■ Step 2

• １％キシロカイン10ccで指ブロック注射する（患部への局所麻酔注射は激痛のため、指の基部にブロック注射をする）。
• 麻酔がきくまで3分待つ（感染を併発しているなど、炎症が強いときくまでに時間がかかる）。

■ Step 3　

• 異物の端が把持できない場合は、下写真のように爪の一部を最小限でカットする。

■ Step 4

• 異物鑷子で把持する。

■ Step 5

• 把持した異物をゆっくりと引き抜く。

刺さってから数日以上経過した症例では、木片がくずれやすく、爪下に残ってしまう場合がある。その場合は、爪甲除去範囲を広げて異物を確実に除去する。指タニケットも併用したほうが無血野で処置がしやすい。

■ Step 6

• 生食で洗浄する。

■ Step 7

• ゲンタシン軟膏を塗布し、ガーゼをあてて、布テープで固定する。

■ Step 8

• 当日は、安静、患部冷却、患手挙上とする。
• 翌日〜自宅処置（シャワー洗浄、軟膏、ガーゼを1日1回）を開始する。通常は2〜3日で浸出はなくなり上皮化する。
• 破傷風トキソイドの接種を検討する。

通常は再診不要である。ただし、感染徴候（発赤、熱感、腫脹、疼痛）認めたら、早めに再診するように説明しておく。

■ 処方箋

• ケフラールカプセル（250mg）　1回1錠　1日3回　毎食後 　3日分
• ロキソニン錠（60mg）　1回1錠　1日3回　毎食後　3日分
• ムコスタ錠（100mg）　1回1錠　1日3回　毎食後　3日分
• ゲンタシン軟膏 10g 1本

■ コスト

• 創傷処置（K001）

手掌・足底異物摘出術（K097）は、異物が深い位置にあり、麻酔や切開を要するものが対象となる。爪下異物は通常、創傷処置で請求する。

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