【診療Tips】足の指が曲がる3つの変形：Mallet toe・Hammer toe・Claw toeを徹底解説

はじめに

足趾変形は糖尿病や末梢神経障害、外反母趾、外傷など多因子が関与して発症します。
特に代表的なのが以下の3つです。

これらの変形は単なる美容的問題にとどまらず、潰瘍形成や歩行障害の原因となるため、早期診断と適切な介入が重要です。ここでは医療者向けに、臨床所見・評価法・治療戦略をまとめます。

1. Mallet toe（マレットトゥ）

病態

• DIP関節（遠位指節間関節）が屈曲位をとる変形。

• 手指でいうマレットフィンガーと類似した状態。

• 主に第2趾に発生し、末節部の背屈力低下が原因。

臨床所見

• 爪先が下方に突出 → 爪下の胼胝形成や潰瘍リスク上昇

• 靴との接触部位に発赤・疼痛を認めやすい

主な原因

• 足趾末梢神経障害（糖尿病性ニューロパチーなど）

• 靴による慢性的圧迫

• 外反母趾による足趾配列不均衡

治療

• 保存療法：パッド、靴調整

• 手術適応

  • 保存療法で症状が改善しない場合

  • DIP関節固定術が第一選択

2. Hammer toe（ハンマートゥ）

病態

• PIP関節が屈曲、MP関節は伸展位、DIP関節は伸展または軽度屈曲を示す変形。

• 足趾背側に突出部が生じ、靴擦れの原因となる。

臨床所見

• PIP関節背側の胼胝や潰瘍

• 中足趾節関節（MTP関節）の可動域制限や疼痛を伴うことが多い

主な原因

• 長期間のハイヒール・タイトシューズ着用

• 外反母趾による横アーチ不均衡

• リウマチや神経疾患

治療

• 保存療法：パッド、インソール、装具

• 手術適応

  • 軟部組織リリース＋PIP関節切除術（arthroplasty）

  • 重度例ではPIP関節固定術を併用

3. Claw toe（クロートゥ）

病態

• MTP関節が背屈位、PIP関節・DIP関節が屈曲位をとる複合変形。

• 3つの変形の中で最も重度で、神経疾患による筋バランス崩壊により生じやすい。

臨床所見

• 足底と足背の両方に胼胝形成

• 第2〜5趾の多趾性変形が多い

• MP関節の不安定性・脱臼を伴うこともある

主な原因

• 糖尿病性ニューロパチー

• 末梢神経障害（Charcot足など）

• 進行した外反母趾

治療

• 保存療法は変形進行の抑制が中心

• 手術適応

  • MP関節整復術、腱移行術、骨切り術を組み合わせる

  • 足底潰瘍を伴う場合は早期介入を検討

4. 診断と評価

身体所見

• 立位・歩行時に観察

• 胼胝や皮膚潰瘍の有無を確認

• MP関節の可動性、内在筋と外在筋のバランス評価

画像診断

• X線側面像：変形の関節レベルを明確化

• 足底圧分布計測：潰瘍リスク評価に有用

5. 比較表

6. 臨床的注意点

• 糖尿病患者では潰瘍形成のリスクが高く、積極的な介入が必要

• 外反母趾を伴う場合、根治的には前足部全体の再建が必要

• 術後は装具管理と足底圧コントロールが再発予防に重要

まとめ

• Mallet toe、Hammer toe、Claw toeは変形部位が異なるため、臨床評価と術式選択が異なる

• 保存療法で効果がない場合、進行度に応じた手術介入が必要

• 特に糖尿病性足病変では、潰瘍予防を念頭に早期治療を行うことが望ましい

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