【診療Tips】粘液嚢腫と手指変形性関節症（OA）の関係

はじめに

• 手指の変形性関節症（Hand OA）は、中高年女性に多く見られる疾患です。
• 関節変形や痛みのほか、DIP関節に発生する粘液嚢腫（digital mucous cyst）が合併することも少なくありません。
• 興味深いのは、炎症が存在しても痛みを強く訴えない患者に、粘液嚢腫が出現しやすい点です。

粘液嚢腫を主訴に来院する患者さんは、痛みがないことが多いよ。例外的に穿刺をくり返している患者さんは痛みを訴えるよ。

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粘液嚢腫とは？

• 好発部位：DIP関節背側

• 病態：ゼリー状の関節液が袋状に貯留した嚢胞性病変

• 特徴：爪の変形（圧迫による陥凹）を合併することがある

• 画像所見：X線で嚢腫直下の骨棘形成が確認できることが多い

粘液嚢腫に合併する爪変形は、必ず爪が陥凹するよ。嚢腫が爪母を圧迫するのが原因。嚢腫がなくなると爪は平らに戻るよ。

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粘液嚢腫と爪の陥凹変形

手指OAとの関連

• 粘液嚢腫は DIP OAと密接に関連 しており、OAの患者に高頻度でみられる。

• 関節内圧上昇や滑膜炎によって関節液が外へ突出し、嚢腫が形成されると考えられている。

痛みとの乖離

• DIP OAにおいては「レントゲンで強い変形があるが痛みが少ない」という患者が存在する。

• この場合でも、関節内では滑膜炎や関節液増加が進行していることがある。

• 痛みを強く感じないため放置されやすいが、その結果として粘液嚢腫が形成されやすいと考えられる。

臨床的示唆

• 粘液嚢腫は「痛みが少ないから安心」とは言えず、OA進行の一側面と捉える必要がある。

• 感染や破裂を予防するためには、

  • 穿刺・ステロイド注入

  • 手術
    が検討される。

• 患者説明では「痛みがなくても関節の変化は進んでいる」ことを強調することが重要。

まとめ

• 粘液嚢腫はDIP OAに高頻度で合併する。

• 痛みの有無と嚢腫の発生は必ずしも相関しない。

• 「痛みが軽い患者ほど粘液嚢腫を形成する」ケースが少なくなく、注意が必要。

• 治療では感染・破裂リスクを念頭に置き、OA全体の管理の一環として対応する。

手指OAや粘液嚢腫は一度進行すると自然に治ることは難しく、早めのケアと予防が大切だよ。サプリメントやサポーターを上手に取り入れて、毎日の生活を快適に過ごしましょう。おすすめの商品はこちらから。

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