plastic surgery dermatology

Tips】Laser therapy covered by insurance, calculation rules, and how to find a hospital

1. 保険適応の基本条件

resident
レーザーは自費ではないですか？
多くは自費なんだけど保険が効くレーザー治療があるよ。
medical advisor
  • レーザー治療が保険で算定できるのは、「疾患の治療」が目的である場合のみです。
  • 美容目的（シミ・肝斑・しわ・ほくろ等）の場合は算定不可で自由診療（10割負担）となります。

算定不可の例
加齢によるシミ、そばかす、肝斑、ニキビ跡、傷跡、しわなど美容目的の照射

 

2. 対象疾患一覧（保険適応）

病変の色調 疾患名 照射療法区分 備考
青あざ 太田母斑、異所性蒙古斑 Qスイッチ付ルビー／アレキサンドライト／ヤグ ルビーは5回まで
茶あざ 扁平母斑（茶あざ） Qスイッチ付ルビー 2回まで
赤あざ 単純性血管腫（ポートワイン母斑）苺状血管腫（乳児血管腫）毛細血管拡張症 dye laser 回数制限なし
Other traumatic hyperpigmentation Qスイッチ付レーザー ルビーは5回まで
resident
レーザー照射の回数制限が「ある」あざと、「ない」あざがあるんですね。

 

3. 算定区分と点数（2025年4月現在）

J054-2 皮膚レーザー照射療法（一連につき）

① 色素レーザー照射療法

  • 2,712点

  • 照射面積加算：10cm²を超えるごとに+500点（最大+8,500点）

適応疾患
単純性血管腫、苺状血管腫、毛細血管拡張症

dye laser

② Qスイッチ付レーザー照射療法

照射面積 点数
4cm²未満 2,000点
4～<16cm² 2,370点
16～<64cm² 2,900点
64cm²以上 3,950点

対象レーザー

  • Qスイッチ付ルビーレーザー

  • Qスイッチ付アレキサンドライトレーザー

  • Qスイッチ付ヤグレーザー

Qスイッチ付レーザー

③ 乳幼児加算

  • 3歳未満の患者に施行した場合 +2,200点

 

4. 回数制限とルール

照射療法 対象疾患 回数上限
ルビーレーザー 太田母斑・異所性蒙古斑・外傷性色素沈着 5回まで（同一部位）
ルビーレーザー nevus amygdalus 2回まで（同一部位）
アレキサンドライト・ヤグ 太田母斑・異所性蒙古斑・外傷性色素沈着 制限なし
dye laser 単純性血管腫・苺状血管腫・毛細血管拡張症 制限なし
resident
ルビーレーザーは回数制限がありますが、それが終了した後はどうしたらいいのですか？
多くは自費診療に切り替えて照射を続けることが多いよ。
medical advisor

 

5. 「一連」の取り扱い

  • 「一連」＝概ね3か月間の治療過程

  • 同一部位に複数回照射しても、3か月間に1回しか算定できない

  • 例：1か月に3回照射 → 3回分まとめて1回算定

  • レセプトには一連の治療開始日を摘要欄に記載

 

6. 部位ごとの算定

  • 算定は以下の身体部位ごとに行える
    頭頚部／胸腹部または背部（臀部含む）／左上肢／右上肢／左下肢／右下肢

  • 部位が重複しない別疾患であれば、それぞれ算定可能。

 

7. 実施病院を探す方法

① 日本形成外科学会の病院検索

② 大学病院・母子医療センター

  • 小児血管腫・太田母斑は小児専門施設や母子医療センターでの治療が中心。

③ 事前電話確認

  • 同じレーザー機器でも美容目的のみ自費診療の施設があるため、
    「〇〇病名で保険適応のレーザー治療が可能か」を確認する。

どの病院・クリニックで保険レーザーを扱っているか、ホームページからだけだとわかりづらいことが多いよ。電話で確認するのが確実だね。
medical advisor

 

まとめ

  • 疾患治療のみ保険算定可能、美容目的は不可。

  • 「色素レーザー」と「Qスイッチ付レーザー」で対象疾患と回数制限が異なる。

  • 特にルビー使用時は扁平母斑2回、太田母斑・蒙古斑・外傷性色素沈着5回までと厳密管理が必要。

  • 3か月＝一連ルールと、レセプト摘要への記載を忘れずに。

レーザー治療後は皮膚が一時的にデリケートな状態になり、乾燥・摩擦・紫外線が刺激となって赤みや色素沈着を悪化させることがあるよ。 自宅でのケアをしっかり行うことで、治療効果を高め、合併症を防ぐことができるよ。
medical advisor

 

レーザー後は皮膚バリアが低下するため、刺激の少ない保湿剤が必須だよ。ワセリンは防腐剤や香料を含まず、レーザー後でも安心して使用できるよ。
medical advisor

 

 

レーザー後は紫外線に非常に敏感になるよ。 低刺激・ノンケミカルタイプの日焼け止めを選ぶことが重要だよ。
medical advisor

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Shimpei Ono (Plastic Surgeon)

Associate Professor, Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Nippon Medical School. He specializes in hand and foot plastic surgery, microsurgery, and reconstructive surgery, and is involved in clinical practice, research, and education. His research interests include the development of movable prosthetic fingers, VR education, application of 3D ultrasound and medical imaging engineering, and emphasis on PROs. He also has an interest in art anatomy and medical illustration, and lectures and writes about the fusion of art and medicine. In his educational activities, in addition to teaching students and residents, he is also involved in international medical exchange and disaster medicine as the director of the Association for Southeast Asian Medical Research (Ajiken).

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