【診療Tips】ピオクタニンブルー（メチルロザニリン）を手術で使う前に：規制・安全性・代替・院内運用

要点サマリ

• 規制：厚労省は2021年12月28日に「メチルロザニリン塩化物（＝ピオクタニン）」を原則含有不可とし、代替がなくベネフィットがリスクを上回る場合のみ、遺伝毒性・発がん性リスクを説明し同意の上で限定的使用を許容と通知。

• 国内実務：上記を受けて多数の医療機関が「院内製剤としての限定運用＋事前説明/同意」を採用。公開文書も整備。

• 代替：ピオクタニンフリー・スキンマーカーやICG/メチレンブルーへの切替が進行。国内メーカー/流通でもGVフリー明記品が入手可。

ピオクタニンとは

• 化学名：メチルバイオレット6B（Methylrosaniline chloride）

• 色調：紫～青紫

• 歴史的背景：19世紀後半に合成され、消毒薬や口内炎治療薬として広く使用されてきました。

• 特徴：ピオクタニンは血液や体液でにじみにくく、発色が鮮明なため、外科手術における切開線マーキングや皮弁デザインに適しています。

ピオクタニンの手術での主な用途

(1) 皮弁デザイン

• 血液でにじみにくく、手術中の視認性が高い

• 例：逆行性皮弁のpivot pointマーキング、複雑な皮弁設計

(2) リンパ管確認

• リンパ管静脈吻合術（LVA）などで微量を皮下に注入して、リンパ管を染色し視認化。

• 近年はICG（インドシアニングリーン）による蛍光画像法が主流化。

(3) 皮膚移植の表裏確認

• 採皮片裏面にマーキングして、表裏の誤植を防止。

ピオクタニンの規制と適応外使用（日本）

重要ポイント：

• 使用する際は、院内薬事委員会や倫理委員会で承認を得ること

• 患者へのインフォームドコンセントで適応外使用であることを説明

• 記録としてカルテに明記

ピオクタニンの安全性・リスク

組織毒性

• 高濃度では細胞毒性が強く、炎症や壊死のリスクあり。

• 推奨濃度は0.025～0.05%。必要最小限の使用が望ましい。

発がん性懸念

• 動物実験で肝腫瘍が報告されており、発がん性の可能性が指摘されています。

• 臨床現場では発がんの臨床報告はないとする病院文書が複数公開されているが、安全性は確立されていない。

• 臨床使用量による発がんはリスクは極めて低いと考えられるが、欧米では使用が減少傾向。

ピオクタニンと代替色素との比較

2021年12月28日付の厚労省通知

• 2021年12月28日付の厚労省通知は、「メチルロザニリン塩化物（＝ピオクタニン／ゲンチアナバイオレット等）」を原則含有不可とし、代替がなくベネフィットがリスクを上回る場合のみ、遺伝毒性・発がん性リスクを説明し同意の上で限定的使用を許容と通知しました。

学会や医療機関での具体運用（公開事例）

• 日本眼科医会: スキンマーカー等のピオクタニン含有製品は原則使用禁止で、やむを得ない場合の例外条件（説明・同意）を周知。

• 福井厚生病院：院内会議（薬事/倫理）で審査のうえ、院内製剤として限定使用。2021年厚労省通知の文言（説明・同意）に準拠。

• 熊本赤十字病院：「未承認薬等」文書として、手術部位マーキング目的の院内製剤運用と**発がん性示唆（動物）**等の不利益を記載。利益が上回る場合のみ最小量使用と明示。

• 知多半島りんくう病院：オプトアウト掲示＋個別説明の運用。希釈・少量・一時的使用で体内残存が想定されにくい点も明記。

• 秋田赤十字病院：0.04%製剤の位置づけ、代替乏しい用途等を記載。

まとめ

• ピオクタニンは原則使用しない。
• ただし代替不可で、利益がリスクを上回る時のみ、リスク説明＋同意を得て限定的に可。
• 上記を受けて、ピオクタニンフリー・スキンマーカーやICG・メチレンブルーを優先する流れにある。

参考文献

• 厚労省 通知ページ「メチルロザニリン塩化物…の取扱いについて」（2021/12/28）Ministry of Health, Labour and Welfare

• 厚労省 通知本文PDF（資料1-5：取扱い詳細と根拠）Ministry of Health, Labour and Welfare

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