【Step by Step 手術手技】手掌・指腹部の粉瘤（外傷性表皮嚢腫）

Key Point Summary

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【解剖】

• 粉瘤は、表皮ないしは毛包漏斗部由来の上皮成分が真皮内に陥入し、袋状構造物ができたもの（そのため、表皮嚢腫（epidermal cyst）や毛包嚢腫とも呼ばれる）。
• 嚢腫壁の内部には角質と皮脂（いわゆる垢）が溜まっている。この垢の塊が粉のようにみえるので粉瘤と呼ばれる。内容物は垢なので、独特なにおいがある。
• 毛のない手掌・足底にも発生することがあり、これは外傷性表皮嚢腫と呼ばれる（毛が関与しないので毛包嚢腫とは呼ばない）。手掌・足底の小さな外傷から皮膚の一部が埋入することで生じるといわれている。またHPV（ヒトパピローマウイルス）の関与も指摘されている。

表皮嚢腫の構造

【鑑別診断】

右示指の基部掌側に直径1cmのしこりを触知する。

• 指腹部のしこりの鑑別診断としては、①粉瘤、②腱鞘ガングリオン、③腱鞘巨細胞腫などが挙げられる。
• 触診で①②③はいずれも弾性やや硬〜硬の腫瘤を触れる。

粉瘤は皮膚から発生するため、皮膚との可動が不良で、深部とは良好である。慣れてくると触診である程度の診断がつくようになる。

• 画像検査は、エコーとMRIが有用である。嚢腫の場合は①粉瘤 or ②腱鞘ガングリオン、充実性腫瘍の場合は③腱鞘巨細胞腫を疑う。
• MRIによる①と②の鑑別を下記にまとめた。